CC BY
119
УДК 616.36-089:576:895.121.56 © Д.В. Пахнов, Г.Д. Одишелашвили, Л.Г. Одишелашвили, В.Г. Сердюков, 2017
14.01.00 - Клиническая медицина
КОМБИНИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ГИДАТИДНОГО ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Пахнов Дмитрий Владимирович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургических болезней стоматологического факультета, ГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-660-27-82, e-mail: pahnovl@mail.ru.
Одишелашвили Гиви Доментиевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней стоматологического факультета, ГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-586-06-76, e-mail: Givi64@mail.ru.
Одишелашвили Лиана Гивиевна, клинический ординатор, ГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-927-586-06-76, e-mail: Givi64@mail.ru.
Сердюков Василий Гаврилович, доктор биологических наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел: (8512) 38-50-63, e-mail: vgs5701@gmail.com.
Эхинококкоз — одно из распространенных эндемических паразитарных заболеваний человека, имеет длительное хроническое течение с наиболее частой локализацией гельминта в печени, что происходит, по данным разных авторов, в 30-93 % случаев. Основным видом лечения этой патологии является хирургическое вмешательство, причем это комплексная задача, решением которой должен стать выбор правильной тактики предоперационной подготовки, а также хирургического пособия и анестезиологического обеспечения. Обзор научной литературы по этому вопросу позволил установить, что при выборе метода лечения пациентов с гидатидным эхинококкозом печени целесообразно предпочесть минимально инвазивные вмешательства, непременно применяя до- и послеоперационную противогельминтную терапию. Такие методы хирургического вмешательства, как перицистэктомия и резекция печени, могут быть обоснованно использованы лишь при выявлении экзогенной пролиферации кист, объемном кальцинозе фиброзной капсулы.
Ключевые слова: эхинококкоз, печень, эхинококкэктомия, химиотерапия, лечение, паразит, облитерация, полость.
COMBINED APPROACH ТО TREATMENT OF GIDATE ECHINOCOCCOSIS OF THE LIVER
Pakhnov Dmitry K, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-660-27-82, e-mail: pahnovl@mail.ru.
Odishelashvili Givi D., Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: 8-927-586-06-76, e-mail: Givi64@mail.ru.
Odishelashvili Liana G., resident, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel: 8-927-586-06-76, e-mail: Givi64@mail.ru.
Serdyukov Vasiliy G., Dr. Sci. (Biol.), Professor, Head of Department, Astrakhan State Medical University, 121 Bakinskaya St., Astrakhan, 414000, Russia, tel.: (8512) 38-50-63, e-mail: vgs5701@gmail.com.
Echinococcosis is one of the most widespread parasitic diseases of a man, characterized by a prolonged chronic course with predominant localization of the parasite in the liver in 31-92 % cases. The main type of treatment of this disease is surgical intervention. Nevertheless, an important task is to choose the most correct tactics of preoperative preparation, surgical tactics, anesthesia. Literature review let us prefer minimal invasive surgery, use pre-and postoperative hookworm therapy. Such methods of surgical intervention as pericystectomy and hepatectomy were used in case of exogenic proliferation of cyst, fibrouse capsule calcinosis.
Key words: echinococcosis, liver, echinococcectomy, chemotherapy, treatment, parasite, obliteration, cavity.
По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) эхинококкоз характеризуется как заболевание с наличием эндемичных очагов распространения по всему земному шару [31].
Эхинококкоз - это паразитарное заболевание с наиболее частым поражением печени, что, по сведениям различных авторов, составляет от 31-92 % случаев [13, 33]. По мнению И.В. Михина (2015), частота вероятной локализации паразитарной опухоли в легких колеблется от 6 до 40 % наблюдений, в остальных тканях и органах паразитарные кисты обнаруживаются у 25 % инвазирован-ных [25].
Несмотря на деятельный поиск и разработку новых методов хирургического лечения больных с гидатидным эхинококкозом печени и совершенствование операционной техники, остается множество нерешенных проблем. Послеоперационные осложнения являются одним из основных качественных показателей хирургического вмешательства, вероятность возникновения которых составляет от 5,4 до 57,8 %. Послеоперационная летальность зафиксирована от 1,7 до 4,4 % наблюдений, рецидив заболевания возможен по разным сведениям в 54 % случаев [33].
В истории лечения эхинококкоза печени немаловажным является антигельминтная терапия. Одним из первых лекарственных средств, использовавшихся для химиотерапии, был мебендазол. Его относительно невысокая эффективность и значительные побочные реакции стали стимулом для ученых к разработке более эффективных и менее токсичных препаратов для лечения пациентов с подобной патологией.
В 1991 г. ВОЗ рекомендовала использование химиотерапии в качестве основного метода лечения эхинококкоза при образованиях размером менее 3 см в диаметре, а также его применение в комплексной терапии после оперативных вмешательств. Препарат альбендазол и его производные (зен-тель, эсказол, немозол) используются в качестве химиотерапии эхинококкоза, так как доказана их эффективность и безопасность [1, 16].
Исследования по изучению результатов консервативного лечения пациентов с гидатидным эхинококкозом печени позволяют рекомендовать химиолечение в качестве основного метода при эхинококковых кистах небольших размеров - до 4,0 см. Однако предназначенные для химиотерапии препараты могут обладать побочным эффектом, так как имеют токсическое воздействие на печень и почки. Поэтому этот метод консервативного лечения имеет ограниченное применение у больных с функциональной недостаточностью функций печени и почек [32].
Хорошим терапевтическим эффектом обладает сочетание химиотерапии с применением гепа-топротекторов и детоксикационной терапией [8, 15], в 88 % наблюдений такой подход дает положительный результат. Назначение и проведение нескольких курсов химиотерапии способствует в ряде случаев кальцинированию фиброзной капсулы, а иногда и всей кисты. Во время химиолечения происходит блокирование полимеризации ß-тубулина, вследствие чего нарушается процесс формирования микротрубочек в кишечнике паразитов, угнетается способность гельминта усваивать глюкозу, блокируется естественная внутриклеточная миграция органелл, синтез аденозинтрифосфорной кислоты в их мышечной ткани, что отрицательно сказывается на двигательной активности паразита и впоследствии приводит к его гибели [19, 32].
В хирургии конца ХГХ - начала XX веков основной целью при оперативном вмешательстве являлась эвакуация содержимого эхинококковой кисты, причем последнее достигалось как при нагноении, так и без него.
Эвакуацию содержимого кисты без нагноения старались достигнуть путем пункции с:
• частичным удалением содержимого посредством аспирации;
• полной эвакуацией содержимого в один или более этапов с использованием аспиратора;
• дальнейшим введением йодсодержащего препарата.
Эвакуацию содержимого кисты с нагноением производили посредством пункции с оставлением канюль или операции.
Ранее считалось, что нагноение способствует скорому заживлению кисты [3]. В конце ХГХ века F.D. Lindemann (1871) предложил одномоментный, a G.T. Volkman (1874) - двухмоментный способы эхинококкэктомии. По их мнению, в обоих случаях благодаря плотному прижиманию оболочки кисты к краям операционной раны исключалась возможность развития затека содержимого кисты в свободную брюшную полость.
В процессе накопления опыта лечения эхинококкоза возникали новые вопросы тактики и лечения данного заболевания, они обсуждались на VII съезде русских врачей (1899 г.), на VIII Пироговском съезде (1902 г.), на съездах российских хирургов (I съезд в 1900 г., XII съезд в 1912 г., XIV съезд в 1916 г.), на съездах хирургов Северного Кавказа (I съезд в 1925 г., II съезд в 1960 г.), на съездах
хирургов Закавказья (I съезд в 1925 г., II съезд в 1935 г.) [4]. В этот период отечественными и зарубежными авторами были предложены различные способы операций при эхинококкозе печени, некоторые из них до сих пор являются операциями выбора, а другие представляют лишь исторический интерес.
Хирургическое вмешательство в ряде случаев является приоритетным вариантом лечения эхи-нококкоза печени в настоящее время [12, 18]. Важной задачей при этом является выбор наиболее рациональной предоперационной подготовки, объема хирургического пособия. При выборе метода оперативного вмешательства необходимо учитывать глубину поражения фиброзной оболочки зародышевыми элементами. В связи с этим предпочтение отдается радикальным вмешательствам - резекции печени и перицистэктомии. При множественном эхинококкозе предлагается выполнять трансплантацию печени [24]. За более чем 100-летний период изучения и накопления опыта по хирургическому лечению эхинококкоза печени были четко определены показания и объемы хирургических вмешательств:
а) эхинококкэктомия - удаление содержимого эхинококковой кисты с оставлением фиброзной капсулы:
• закрытая эхинококкэктомия - после удаления содержимого кисты устранение остаточной полости путем ушивания стенок кисты наглухо;
• полузакрытая эхинококкэктомия - удаление содержимого кисты с последующим ее капито-нажем и дренированием;
• открытая эхинококкэктомия либо марсупиализация - подшивание края фиброзной капсулы к ране брюшной стенки и установление в ее полость дренажной трубки;
б) перицистэктомия - удаление кисты вместе с фиброзной капсулой;
в) идеальная эхинококкэктомия, удаление эхинококковой кисты без вскрытия ее просвета;
г) резекция пораженной доли печени с кистой.
Перицистэктомия и резекция печени как методы хирургического вмешательства могут являтся операциями выбора при кистах печени, расположенных поверхностно [11]. В то же время резекция печени является высоко травматичной операцией, сопряженной с большим процентом вероятных осложнений и возможным развитием печеночно-клеточной недостаточности, что связывают с отсутствием адекватной термической защиты органа во время перицистэктомии и удалением функционирующей части ткани печени вместе с фиброзной капсулой при резекциях [2].
Наиболее частым видом хирургического вмешательства при гидатидном эхинококкозе печени, в том числе и при осложненных формах, является эхинококкэктомия с различными вариантами ликвидации остаточной полости [7].
По данным Д.Ф. Курбановой (2010), эхинококкэктомия может являться основным методом хирургического вмешательства при эхинококкозе печени [19].
Одним из основных этапов операции по профилактике рецидива заболевания является интрао-перационная сколецидная обработка эхинококковой кисты. Предложено большое количество различных способов воздействия на остаточную полость кисты гипертоническим раствором, йодсодержа-щими средствами, жидкостной формой альбендазола, раствором глицерина, раствором димексида, этиловым спиртом, формалином [9,23].
При использовании гипертонического раствора в литературе встречается описание развития такого осложнения, как гипернатриемия, проявляющаяся неврологической симптоматикой, также возможно возникновение острого отека легких, лихорадки, застойной сердечной недостаточности. При использовании формалина есть вероятность возникновения анафилактической реакции, не исключена длительная гипертермия. Кроме того, препарат может оказывать токсическое действие на организм больного.
Ш.Ш. Амонов (2014) с целью деструктивного воздействия на фиброзную капсулу предлагает применять адсорбированный на марлевых салфетках 33 % раствор перекиси водорода. Данная методика, по мнению автора, может способствовать развитию регидности стенки эхинококковой кисты, что позволяет выполнять интраоперационную диагностику внутренних желчных свищей [5].
Из физических методов воздействия на остаточную полость применяют низкочастотный ультразвук, лазерное излучение, криовоздействие.
Для ликвидации остаточной полости во время операции применяется капитонаж, данный этап необходим для исключения таких осложнений, как абсцедирование остаточной полости и формирование наружных желчных свищей. Однако капитонаж не освобождает от возможности ранения крупных артериальных и венозных сосудов, билиарных протоков с развитием интраоперационных
и послеоперационных осложнений [21, 23]. При большой эхинококковой полости возможно использование метода оментопластики, при выполнении которого мобилизованную прядь большого сальника фиксируют отдельными узловыми швами к наружному краю раны в фиброзной капсуле. Кроме того, существует способ абдоминизации остаточной полости.
Применение в широкой клинической практике высокочувствительных методов диагностики (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) позволяет ученым разрабатывать новые и совершенствовать существующие методы лечения, активно их использовать при лечении гидатидного эхинококкоза печени.
В настоящее время происходит активное внедрение малоинвазивных способов хирургического лечения эхинококкоза печени, к которым:
• чрескожная аспирационная эхинококкэктомия;
• эхинококкэктомия из минидоступа;
• лапароскопическая эхинококкэктомия:
Чрескожная аспирационная эхинококкэктомия под ультразвуковым наведением при сравнении с традиционной операцией через лапаротомный доступ обладает низкой травматичностью, может быть выполнена под местной анестезией, позволяет сократить сроки лечения пациента в условиях стационара, что выгодно отличает ее экономичностью, а также низкой частотой возможных осложнений. Данная методика позволяет снизить риск операционного вмешательства, что особенно важно при лечении больных старшей возрастной группы с наличием отягощающей сопутствующей патологии [10].
Разработанный и активно используемый набор инструментов «Мини-Ассистент» обладает рядом положительных качеств. Особенностью этого набора является особый изгиб функциональной части инструментов по оси. Данное свойство наделяет их возможностью выведения кисти хирурга, выполняющего вмешательство, из рабочей зоны операции, таким образом позволяет обеспечить обзор операционного поля [6, 26] и снизить операционную травму, наносимую больному, за счет выполнения вмешательства из минилапаротомного доступа длиной до 5-6 см. По данным М.И. Прудкова (2011), эхинококкэктомия из минидоступа расширяет возможности малоинвазивного хирургического лечения, предусматривает минимальную травматичность, высокую экономическую эффективность [28].
Лидером малоинвазивного лечения эхинококкоза печени является лапароскопическая хирургия [29]. Отрицательным моментом в этом методе является возможность попадания дочерних кист в свободную брюшную полость во время эндоскопического вмешательства. Для исключения подобной ситуации предложено использование устройства для аспирации содержимого эхинококковой кисты [17]. Малоинвазивное вмешательство обладает рядом неоспоримых преимуществ перед вмешательствами через традиционные хирургические доступы: низкая травматичность, предрасполагающая к более ранней активизации пациентов; уменьшенная потребность в использовании наркотических анальгетиков в раннем послеоперационном периоде; более благоприятный период послеоперационной реабилитации.
Лапароскопический доступ позволяет визуализировать эхинококковую кисту, тем самым оценить ее качественные характеристики и определить объем хирургического пособия. Эндоскопическая хирургия при эхинококкозе печени также позволяет свести к минимуму риск развития послеоперационных осложнений со стороны послеоперационной раны (кровотечение, нагноение, эвентрацию, образование послеоперационной грыжи) [22]. Протекающий благоприятно послеоперационный период положительно сказывается на эмоциональном состоянии больного, что, в свою очередь, является одним из качественных показателей проводимого лечения.
Несмотря на внедрение малоинвазивных способов при хирургическом лечении гидатидного эхинококкоза печени, большинство хирургов и сегодня с осторожностью относятся к таким транскожным и лапароскопическим методам лечения. Чрескожные вмешательства, несмотря на кажущуюся легкость выполнения, при отсутствии определенного навыка и специального оборудования сопряжены с риском развития серьезных интраоперационых и ранних послеоперационных осложнений, вплоть до смерти больного. В литературе приведены случаи развития тяжелых анафилактических реакций во время выполнения процедуры.
В настоящее время для дифференциальной диагностики общепризнано использование прицельной чрескожной пункции эхинококковой кисты [20].
Вмешательство под УЗ-контролем необходимо выполнять исключительно в условиях хирургической операционной, с соблюдением правил асептики и антисептики, при высокой квалификации
хирурга, обладающего достаточными навыками УЗ-диагностики. В случае возникшей необходимости, а именно - интраоперационного осложнения, следует быть готовым выполнить незамедлительную конверсию. Пункцию необходимо осуществлять при наличии акустического окна и хорошей видимости эхинококковой кисты.
Одновременное использование минимально инвазивного хирургического вмешательства с химиотерапией в настоящее время является приоритетным вариантом лечения эхинококкоза [30].
По мнению некоторых ученых, уменьшение процента рецидива заболевания непосредственно связано с назначением химиотерапии после хирургического вмешательства [14]. Выбор необходимого объема хирургического пособия при гидатидном эхинококкозе печени независимо от локализации является основополагающим звеном лечения больного. Операцией выбора для лечения эхинококкоза печени являются условно радикальные и радикальные операции. Позиция ученых о зависимости радикальности лечения от удаления фиброзной капсулы, изложенная в доступной литературе, в последнее время оспаривается. Сравнительный анализ данных операций показывает незначительные преимущества между ними, что не позволяет рекомендовать объемные высокотравматичные операции (резекцию печени, перицистэктомию) к широкому применению [27].
Таким образом, при определении метода лечения больных с гидатидным эхинококкозом печени следует отдавать предпочтение минимально инвазивным вмешательствам в сочетании с обязательным применением как до-, так и послеоперационной противогельминтной терапии. Использование перицистэктомии и резекции печени применимо лишь при обнаружении экзогенной пролиферации кист и объемном кальцинозе фиброзной капсулы, они должны находить ограниченное применение.
Список литературы
1. Абаршалина, М. В. Хирургическое лечение тотального эхинококкоза брюшной полости / М. В. Абаршалина, А. С. Фатьянова, Г. X. Мусаев // Хирургия. - 2012. - № 9. - С. 87-89.
2. Авасов, Б. А. Объемные образования печени — возможности их инструментальной диагностики / Б. А. Авасов // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. - 2013. - Т. 13, № 11. — С. 20-22.
3. Альберт, Е. Учебник частной хирургии / Е. Альберт; пер. с нем. д-ра С. Б. Оречкина. - СПб. : Издание журнала «Современная медицина и гигиена», 1899. — Т. 2 : Болезни брюшной полости, прямой кишки, мошонки, таза и нижних конечностей. — 788 с.
4. Апьперович, Б. И. Оперативные вмешательства при эхинококкозе, их классификация / Б. И. Апьпе-рович // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т. 4, № 1. - С. 104—106.
5. Амонов, Ш. Ш. Минимально инвазивная интраоперационная диагностика и лечение внутренних желчных свищей у пациентов с эхинококкозом печени / Ш. Ш. Амонов, М. И. Прудков, М. А. Кацадзе, О. Г. Орлов // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 5. - С. 615-620.
6. Амонов, Ш. Ш. Первый опыт хирургического лечения эхинококкоза печени с использованием операции из мини-доступа / Ш. Ш. Амонов, М. И. Прудков, Т. Г. Гульмурадов, О. Г. Орлов // Вестник Уральской медицинской академической науки. — 2011. — Т. 36, № 3. — С. 65-67.
7. Аничкин, В. В. Лечение осложненных форм эхинококкоза печени в экстренной абдоминальной хирургии / В. В. Аничкин, В. В. Мартынюк // Экстренная медицина. - 2014. - Т. 9, № 1. - С. 62-70.
8. Аничкин, В. В. Метод атипичной резекции печени с антипаразитарной обработкой печеночной ткани смесью глицерина и 1—2 % раствора альбендазола в димексиде у пациентов с эхинококкозом печени / В. В. Аничкин, Э. А. Повелица, В. В. Мартынюк // Новости хирургии. - 2014. - Т. 22, № 3. - С. 360-365.
9. Аничкин, В. В. Метод перицистэктомии с антипаразитарной обработкой печеночной ткани смесью глицерина и 1—2 % раствора альбендазола в димексиде у пациентов с эхинококкозом печени / В. В. Аничкин,
B. В. Мартынюк // Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2014. — Т. 13, № 2. —
C. 96-101.
10. Ахмедов, Р. М. Миниинвазивные вмешательства при эхинококкозе печени / Р. М. Ахмедов, И. А. Мирходжаев, У. Б. Шарипов, Б. 3. Хамдамов, Б. Б. Муаззамов // Анналы хирургической гепатологии. — 2010. - Т. 15, № 3. - С. 99-104.
11. Ахмедов, С. М. Резекция печени при эхинококкозе / С. М. Ахмедов, Н. К. Иброхимов, Б. Д. Сафаров, Н. А. Расулов, 3. В. Табаров //Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19, № 2. - С. 49-54.
12. Барыков, В. Н. Хирургическое лечение паразитарных заболеваний печени / В. Н. Барыков, Б. X. Сарсенбаев, Н. Ф. Зинич, А. П. Ефремов, М. С. Уфимцев // Уральский медицинский журнал. - 2013. -Т. 113, №8.-С. 99-102.
13. Браун, Ф. Г. Обзор хирургической деятельности Астраханской Губернской больницы за 13 лет / Ф. Г. Браун. - Астрахань.: Б.и., 1913.-168 с.
14. Бражникова, Н. А. Хирургическое лечение осложненного эхинококкоза щитовидной железы (с комментарием проф. П. С. Ветшева) / Н. А. Бражникова, В. Ф. Цхай, М. Е. Марьина, И. А. Лызко, Л. Э. Ерендеева // Хирургия. - 2010. - № 6. - С. 58-60.
15. Вербицкий, Ф. В. К симптоматике и распознанию однокамерного эхинококка печени / Ф. В. Вербицкий. - Петроград : Практическая медицина, 1917. - 172 с.
16. Вульфиус, Г. Г. К казуистике мультилокулярного эхинококка печени / Г. Г. Вульфиус. — Казань : Типография Казанского университета, 1909. - 16 с.
17. Иванов, С. А. Пат. 2185113 Рос. Федерация, МПК А61В17/32 Устройство для эхинококкэктомии / С. А. Иванов, В. В. Шабанов, К. В. Новиков; заявитель и патентообладатель Закрытое акционерное общество «Аксиома-Сервис». -№ 2001113670/14; заявл. 10.05.2001; опубл. 20.07.2002. Бюл. № 20.
18. Коняев, С. В. Альвеолярные эхинококки : паразит паразиту рознь / С. В. Коняев, Г. М. Инговатова, Ж. Р. Кабдолов, Я. Н. Шойхег, А. Я. Бондарев // Наука из первых рук. - 2014. - Т. 60, № 6. - С. 24-29.
19. Курбанова, Д. Ф. Диагностика и тактика лечения при заболеваниях гениталий и эхинококкозе печени / Д. Ф. Курбанова, Г. А. Азимова, Р. А. Мамедов, Э. М. Гасымов, А. Н. Агамирова // Хирургия. - 2010. - № 7. -С. 74—75.
20. Лотов, А. Н. Сберегающая хирургия при эхинококкозе печени / А. Н. Лотов, Н. Р. Черная, С. А. Бугаев, К. Н. Луцык, В. М. Розинов, О. А. Беляева, В. И. Петлах, А. В. Чжао, О. И. Жаворонкова, С. А. Кондрашин, И. В. Горемыкин, Ю. В. Филиппов // Анналы хирургической гепатологии. — 2011. — Т. 16, №4.-С. 11-18.
21. Мадаминов, Э. М. Результат малоинвазивного варианта эхинококкэктомии печени / Э. М. Мадами-нов // Наука, новые технологии и инновации. — 2015. — № 1. — С. 111—112.
22. Махмадов, Ф. И. Возможности применения эндоскопических технологий в диагностике и лечении эхинококкоза печени / Ф. И. Махмадов, К М. Курбонов, К Р. Холов, С. Т. Назипов // Новости хирургии. -2011.-Т. 19, №5. -С. 147-150.
23. Меджидов, Р. Т. Профилактика рецидива абдоминального эхинококкоза / Р. Т. Меджидов, Р. С. Султанова, Ш. Р. Меджидов // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. - Т. 19, № 3. - С. 63-67.
24. Мерзликин, Н. В. Успешное лечение множественного осложненного эхинококкоза печени / Н. В. Мерзликин, И. Ю. Клиновицкий, М. А. Максимов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2005. - Т. 164, №6.-С. 90.
25. Михин, И. В. Эхинококкоз левого бедра / И. В. Михин, О. А. Косивцов // Хирургия. - 2014. - № 7. -С. 97-100.
26. Мукантаев, Т. Е. Лапароскопическая эхинококкэктомия у пациентов с эхинококкозом печени /Т. Е. Мукантаев // Казанский медицинский журнал. - 2015. - Т. 96, № 2. - С. 138-143.
27. Назыров, Ф. Г. Химиотерапия и проблемы рецидивного эхинококкоза печени / Ф. Г. Назыров, А. В. Девятов, М. М Акбаров, У. М. Махмудов, А. X. Бабаджанов // Анналы хирургической гепатологии. — 2011. - Т. 16, № 4. - С. 19-24.
28. Прудков, М. И. Операции из мини-доступа в хирургическом лечении эхинококкоза печени / М. И. Прудков, Ш. Ш. Амонов, О. Т. Орлов // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 4. -С. 40-45.
29. Сангов, Д. С. Видеоэндоскопическая хирургия эхинококкоза печени / Д. С. Сангов, Ф. Н. Назаров, Т. Г. Гульмурадов // Здравоохранение Таджикистана. - 2013. - № 3. - С. 53-57.
30. Скипенко, О. Г. Эхинококкоз печени : современные тенденции в хирургической тактике / О. Г. Скипенко, В. Д. Паршин, Г. А. Шатверян, А. Л. Беджанян, Н. П. Ратникова, Ф. А. Ганиев, В. Д. Завойкин, И. А. Боева // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 4. - С. 34—39.
31. Тодуа, Ф. И. Паразитарные заболевания билиарных протоков : диагностика и лечение / Ф. И. Тодуа, Л. Р. Цицкишвили, К. С. Лашхи, С. Д. Кахадзе, М. 3. Гургенидзе // Медицинская визуализация. — 2011. — № 1. — С. 69-74.
32. Шангареева, Р. X. Эхинококкоз печени у детей. Роль консервативной терапии / Р. X. Шангареева // Практическая медицина. - 2014. - Т. 77, № 1. - С. 78-83.
33. Amado-Diago, С. A. Echinococcosis : A 15-yearepidemiological, clinicalandoutcomeoverview / С. A. Amado-Diago, М. Gutiérrez-Cuadra, С. Arminanzas, F. Amaiz de las Revillas, M. Gomez-Fleitas, M. C. Fariñas // Revista Clínica Española. - 2015. - Vol. 215, № 5. - P. 322-327.
References
1. Abarshalina M. V., Fat'yanova A. S., Musaev G. Kh. Khirurgicheskoe lechenie total'nogo ekhinokokkoza bryushnoy polosti [Surgical treatment of total echinococcosis in abdominal cavity], Khirurgiya [Surgery], 2012, no. 9, pp. 87-89.
2. Avasov B. A. Ob"emnye obrazovaniya pecheni - vozmozhnosti ikh instrumental'noy diagnostiki [Space-occupying lesions of the liver - the possibility of their instrumental diagnosis]. Vestnik Kyrgyzsko-Rossiyskogo Slavyanskogo universiteta [Bulletin of the Kyrgyz-Russian Slavic University], 2013, vol. 13, no. 1, pp. 20-22.
3. Al'bert E. Uchebnik chastnoy khirurgii. Tom 2; Bolezni bryushnoy polosti, pryamoy kishki, moshonki, taza i nizhnikh konechnostey. Perevod s nemetskogo S. B. Orechkina [Textbook of private surgery. Vol. 2; Diseases of abdominal cavity, rectum, scrotum, pelvis and lower limbs. Translated from German by S. B. Orechkin], Izdanie zhurnala «Sovremennaya meditsina i gigiena» [The publication of the journal "Modern medicine and hygiene"]. Saint Petersburg, 1899,788 c.
4. Al'perovich B. I. Operativnye vmeshatel'stva pri ekhinokokkoze, ikh klassifikatsiya [Surgical interventions by hydatidosis, their classification]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The annals of surgical hepatology], 1999, vol. 4, no. 1, pp. 104—106.
5. Amonov Sh. Sh., Prudkov M. I., Kacadze M. A., Orlov O. G. Minimal'no invazivnaya intraoperatsionnaya diagnostika i lechenie vnutrennikh zhelchnykh svishchey u patsientov s ekhinokokkozom pecheni [Minimally invasive intraoperative diagnosis and treatment of internal biliary fistulas in patients with liver echinococcosis]. Novosti khirurgii [News of surgery], 2014, vol. 22, no. 5, pp. 615-620.
6. Amonov Sh. Sh. Prudkov M. I., Gul'muradov T. G., Orlov O. G. Pervyy opyt khirurgicheskogo lecheniya ekhinokokkoza pecheni s ispol'zovaniem opera-tsii iz mini-dostupa [The first experience of surgical treatment of liver echinococcosis using operations with short-scar incision]. Vestnik Ural'skoy meditsinskoy akademicheskoy nauki [Bulletin of the Ural medical academic science], 2011, vol. 36, no. 3, pp. 65-67.
7. Anichkin V. V., Martynyuk V. V. Lechenie oslozhnennykh form ekhinokokkoza pecheni v ekstrennoy abdominal'noy khirurgii [Treatment of the complicated forms of the hepatic echinococcosis in the emergency abdominal surgery], Ekstrennaya meditsina [Emergency medicine], 2014, vol. 9, no. 1, pp. 62-70.
8. Anichkin V. V., Povelitsa E. A., Martynyuk V. V. Metod atipichnoy rezektsii pecheni s antiparazitarnoy obrabotkoy pechenochnoy tkani smes'yu glitserina i 1-2 % rastvora al'bendazola v dimekside u patsientov s ekhinokokkozom pecheni [Technique of the atypical liver resection with the antiparasitic treatment of liver tissue with a mixture of glycerol and 1-2% solution of albendazole in Dimexidum in patients with liver echinococcosis]. Novosti khirurgii [News of surgery.], 2014, vol. 22, no. 3, pp. 360-365.
9. Anichkin V. V., Martynyuk V. V. Metod peritsistektomii s antiparazitarnoy obrabotkoy pechenochnoy tkani smes'yu glitserina i 1-2 % rastvora al'bendazola v dimekside u patsientov s ekhinokokkozom pecheni [The method of pericystectomy including antiparasitic treatment of liver tissue with the mixture of glycerol and 1-2% solution of albendazole in Dimexidum in patients with hepatic echinococcosis]. Vestnik Vitebskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta [Vestnik of Vitebsk State Medical University], 2014, vol. 13, no. 2, pp. 96-101.
10. Ahmedov R. M., Mirkhodzhaev I. A., Sharipov U. B., Khamdamov B. Z., Muazzamov B. B. Miniinvaziv-nye vmeshatel'stva pri ekhinokokkoze pecheni [Minimally invasive interventions in echinococcosis of the liver], Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The Annals Of Surgical Hepatology], 2010, vol. 15, no. 3, pp. 99-104.
11. Ahmedov S. M., Ibrokhimov N. K., Safarov B. D., Rasulov N. A, Tabarov Z. V. Rezektsiya pecheni pri ekhinokokkoze [Hepatic resection in liver echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The annals of surgical Hepatology], 2014, vol. 19, no. 2, pp. 49-54.
12. Barykov V. N., Sarsenbaev B. Kh., Zinich N. F., Efremov A. P., Ufimtsev M. S. Khirurgicheskoe lechenie parazitarnykh zabolevaniy pecheni [Surgical treatment of parasitic diseases of the liver], Ural'skiy meditsinskiy zhurnal [Ural Medical Journal], 2013, vol. 113, no. 8, pp. 99-102.
13. Braun F. G. Obzor khirurgicheskoy deyatel'nosti Astrakhanskoy Gubernskoy bol'nitsy za 13 let [Review of surgical activity of the Astrakhan Governorate Hospital for 13 years]. Astrakhan', B.i. 1913,168 p.
14. Brazhnikova N. A., Tskhay V. F., Mar'ina M. E., Lyzko I. A., Erendeeva L. E. Khirurgicheskoe lechenie oslozhnennogo ekhinokokkoza shchitovidnoy zhelezy (s kommentariem prof. Vetsheva P. S.) [Surgical treatment of the complicated echinococcosis of the thyroid gland (with the comment of Prof. Vetshev P.S.)]. Khirurgiya [Surgery], 2010, no. 6, pp. 58-60.
15. Verbitskiy F. V. K simptomatike i raspoznaniyu odnokamernogo ekhinokokka pecheni [The symptoms and recognition of unilocular echinococcus of the liver], Prakticheskaya meditsina [The practice of medicine], Petrograd, 1917,172 p.
16. Vul'fius G. G. K kazuistike mul'tilokulyarnogo ekhinokokka pecheni [To casuistry multilocular echinococcus of the liver ]. Tipografiya Kazanskogo universiteta [Typography of Kazan University]. Kazan, 1909, 16 p.
17. Ivanov S. A., Shabanov V. V., Novikov K. V. Ustroystvo dlya ekhinokokkektomii [Device for echinococ-cectomy]. Patent RF. no. 2185113,2002.
18. Konyaev S. V., Ingovatova G. M., Kabdolov Zh. R., Shoykhet Ya. N., Bondarev A. Ya. Al'veolyarnye ekhi-nokokki : parazit parazitu rozn' [Alveolar echinococcus: parasites are not alike]. Nauka iz pervykh ruk [Science from the first hands], 2014, vol. 60, no. 6, pp. 24-29.
19. Kurbanova D. F., Azimova G. A., Mamedov R. A., Gasymov E. M., Agamirova A. N. Diagnostika i taktika lecheniya pri zabolevaniyakh genitaliy i ekhinokokkoze pecheni [Treatment of genital diseases and liver echinococcosis], Khirurgiya [Surgery], 2010, no. 7, pp. 74-75.
20. Lotov A. N.. Chernaya N. R., Bugaev S. A., Lutsyk K. N.. Rozinov V. M., Belyaeva O. A., Petlah V. I., Chzhao A. V., Zhavoronkova O. I, Kondrashin S. A, Goremykin I. V., Filippov Yu. V. Sberegayushchaya khirurgiya pri ekhinokokkoze pecheni [Organ sparing surgery in the liver echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The annals of surgical hepatology], 2011, vol. 16, no. 4, pp. 11-18.
21. Madaminov E.. M. Rezul'tat maloinvazivnogo varianta ekhinokokkektomii pecheni [The result of minimally invasive technique for echinococcectomy of the liver], Nauka, novye tekhnologii i innovatsii [Science, new technology and innovations], 2015, no. l,pp. 111-112.
22. Mahmadov F. I. Kurbonov K. M., Kholov K. R., Nazipov S. T. Vozmozhnosti primeneniya en-doskopicheskikh tekhnologiy v diagnostike i lechenii ekhinokokkoza pecheni [Possibilities of using endoscopic technologies in the diagnosis and treatment of liver echinococcosis]. Novosti khirurgii [News of surgery], 2011, vol. 19, no. 5, pp. 147-150.
23. Medzhidov R. T., Sultanova R. T., Medzhidov Sh. R. Profilaktika retsidiva abdominal'nogo ekhinokokkoza [Prevention of abdominal echinococcosis recurrence]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The annals of surgical hepa-tology], 2014, vol. 19, no. 3, pp. 63-67.
24. Merzlikin N. V. Klinovitskiy I. Yu., Maksimov M. A. Uspeshnoe lechenie mnozhestvennogo oslozhnennogo ekhinokokkoza pecheni [Successful treatment of multiple complicated echinococcosis of the liver], Vestnik khirurgii im. 1.1. Grekova [Vestnik of surgery named after 1.1. Grekova], 2005, vol. 164, no. 6, pp. 90.
25. Mikhin I. V., Kosivtsov O. A. Ekhinokokkoz levogo bedra [Hydatid disease of the left hip], Khirurgiya [Surgery], 2014, no. 7, pp. 97-100.
26. Mukantaev T. E. Laparoskopicheskaya ekhinokokkektomiya u patsientov s ekhinokokkozom pecheni [Laparoscopic endocystectomy in patients with liver echinococcosis]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal [Kazan medical journal], 2015, vol. 96, no. 2, pp. 138-143.
27. Nazyrov F. G., Devyatov A. V., Akbarov M. M., Makhmudov U. M., Babadzhanov A. Kh. Khimioterapiya iproblemy retsidivnogo ekhinokokkoza pecheni [Chemotherapy and problems of recurrent liver echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The annals of surgical hepatology], 2011, vol. 16, no. 4. pp. 19-24.
28. Prudkov M. I., Amonov Sh. Sh., Orlov O. T. Operatsii iz mini-dostupa v khirurgicheskom lechenii ekhinokokkoza pecheni [Minimally access surgery in management of the liver echinococcosis]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The annals of surgical hepatology], 2011, vol. 16, no. 4, pp. 40-45.
29. Sangov D. S., Nazarov F. N., Gul'muradov T. G. Videoendoskopicheskaya khirurgiya ekhinokokkoza pecheni [Videoendoscopic surgery of the liver echinococcosis]. Zdravookhranenie Tadzhikistana [Health service of Tajikistan], 2013, no. 3, pp. 53-57.
30. Skipenko O. G. Parshin V. D., Shatveryan G. A., Bedzhanyan A. L., Ratnikova N. P., Ganiev F. A., Zavoykin V. D., Boeva I. A. Ekhinokokkoz pecheni: sovremennye tendentsii v khirurgicheskoy taktike [Liver echinococcosis: current trends in surgical strategy]. Annaly khirurgicheskoy gepatologii [The annals of surgical hepatology], 2011, vol. 16, no. 4, pp. 34-39.
31. Todua F. I., Tsitskishvili L. R., Lashkhi K. S., Kakhadze S. D., Gurgenidze M. Z. Parazitarnye zabolevaniya biliarnykh protokov : diagnostika i lechenie [Parasitic diseases of the biliary tree: diagnosis and treatment]. Meditsin-skaya vizualizatsiya [Medical visualization], 2011, no. 1, pp. 69-74.
32. Shangareeva R. Kh. Ekhinokokkoz pecheni u detey. Rol' konservativnoy terapii [Rationale for antiparasitic chemotherapy in echinococcosis in children], Prakticheskaya meditsina [Practical medicine], 2014, vol. 77, no. 1. pp. 78-83.
33. Amado-Diago C. A., Gutiérrez-Cuadra M., Arminanzas C., Arnaiz de las Revillas F., Gomez-Fleitas M., Farinas M. C. Echinococcosis: A 15-year epidemiological, clinical and outcome overview. Revista Clínica Española, 2015, vol. 215, no. 5, pp. 322-327.
УДК 616.12-002.17-007-053.1 14.01.00 - Клиническая медицина
© A.B. Прахов, Н.С. Черкасов, 2017
ЭНДОКАРДИАЛЬНЫЙ ФИБРОЭЛАСТОЗ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДБТБЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ
Прахов Андрей Валерьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России, Россия, 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1, тел.: 8-915-958-57-38, e-mail: a.v.prakhov@gmail.com.
Черкасов Николай Степанович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования, ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, д. 121, тел.: 8-960-860-86-46, e-mail: nikolayy-cherka@rambler.ru.
